在巴基斯坦南部信德省（Sindh），马查科勒尼（Machar Colony）坐落在卡拉奇（Karachi）熙熙攘攘的渔港边上。这里是一个非正式的居留点，生活艰苦，人情淡薄，拥挤不堪，卫生条件差，基本服务也有限。长期以来，这些条件加剧✅了社区在健康和福祉方面的困境，使居民容易受到一系列医疗问题的困扰。

　　无国界医生从2012年开始在马查科勒尼提供包括紧急医疗服务□□□、产科服务以及综合医疗问诊在内的基础医疗服务。然而，随着时间的推移，无国界医生团队注意到当地初级卫生诊所有着令人担忧的疾病模式。

　　从2014年开始在无国界医生工作的哈瓦尔（Khawar）医生是项目医疗组长，他说，“许多居民来的时候有身体疼痛□□□□、疲惫，食欲减退□□□、发烧或✅者偶尔有炎症症状，这些暗示着他✅们有严重的健康问题。随着我们深入调研发现，有相✅当数量的病例和丙型肝炎（简称丙肝）相关，这是一种病毒感染，影响患者的肝脏，会导致严重的并㊣发症。值得注意的是，在那段时间巴基斯坦是丙肝发病率全球第二高的国家，当地在㊣2005年启动了国家肝炎控制规划。”

　　马查科勒尼是卡拉奇当地时间长且规模大的非正式居留点之一，社区环境简陋不堪。© Gul Nayab/MSF

　　在巴基斯坦，丙肝的传播很大程度上由医疗设备消毒不充分和注射针头及注射器的不规范使用所引起。病人输血时，血液被污染也是一个巨大的风险。而因为使用的工✅具没有规范消毒，理发□□、纹身□□□、穿刺等常见行为也加剧了病毒的传播。此外，静脉注射毒品问题的日益严重也助长了丙肝流行糖皮质激素。根据世界卫生组织数据，截至2024年4月，巴基斯坦㊣是世界上病毒性丙肝感染人数最多的国家，约有880万人患病，在所有因不安全医疗注射而新增的丙型肝炎感染病例中占✅44%。通常，人们只有在开始出现肝病症状时才接受丙肝筛查，这往往为时已晚。如果长期得不到治疗，丙肝会发展成严重的肝病，甚至肝癌。

　　哈瓦尔医生（Khawar）说，“马查科勒尼的很多人没有意识到他们被感染了，因为病毒的潜伏期长达数年，且没有任何症状。就算有人意识到自己身体状况，无论是在其他地方还是在我们的诊所，他们都面临着治疗㊣的障碍，包括高昂的费用和难以前往医院。当地居民收入有限，主要依靠捕鱼，杂工或者小买卖，这些收入仅能满足他们日常所需，除此之外，想要转诊至其他医院，接受丙肝的治疗就需要出示身份证件，但是大多数马查科勒尼社区的人㊣没有官方的身份证件，所以他们得不到医治。”

　　无国界医生认识到采取行动的迫✅切需要，于2015年启动了一项全面规划，直接向居民提供免费检测和治疗。丙肝服务被整合到现有基础医疗服务机构之中，这使得无国界医生能够接触到那些不㊣了解自己病情的人。2018年，无国界医生关闭了初级医疗服务转而将㊣所有重点放在丙肝患者的治疗上。

　　阿里（Javeed Ali）㊣是无国界医生项目的一名患者，他回忆起自己的经历，“我妻子在一年前被确诊为丙肝，在无国界医生位于马查科勒尼的无国界医生诊所成功接受治疗。当我随后出现腿部和背部疼痛以及无力等症状时，我寻求医疗救助并被转诊至无国界医生诊所。由于我妻子曾患丙肝，我进行了测试，被确诊为丙肝。我随后完成了为期三个月的治疗。很幸运，我的✅随访测试结果显示为阴性，我和我妻子现在都很健康。”

　　在一间诊所内，一位患者和她的丈夫同无国界医生顾问进行问诊。© Zahra Shoukat/MSF

　　为了有效应对这一危机，无国界医生实施了一项主动的策略来聚焦在社区参与上。无国界医生不仅在基层医疗机构内提供丙肝筛查□□、诊断□□□□、治疗□□□□、健康教育和患者支持等一系列免费服务，还在2022年至2024年期间进行了大范围的检测，通过挨家挨户上门和移动货车为12岁及以上的居民提供检测。这种名为 “扭转流行曲线”的方式，确保没有人被忽视，检测呈阳性的人很快就会被转介接受治疗，从而扭转社区中的丙肝流行曲线。

　　哈瓦尔医生解释说，“通过在固定的地点提供免费服务，我们让人们更容易获得医疗服务。我们的目标是减少传染，并阻止疾病㊣的传播。我们几乎触及了整个社区，来提高人们的意识并帮助有需要的人立即得到治疗。”

　　除此之外，2022年8月，无国界医生还和当局卫生部合作，在卡拉奇基马利（Kemari）区的巴尔迪亚（Baldia） 镇农村医疗中心设立丙肝治疗机构，使丙型肝炎治疗更贴近社区。

　　无国界医生社区卫生工作者进行挨家挨户的走访，以确保易患丙肝的人群前去测试和治疗。© Farah Tanjee/MSF

　　在这项行动中，巴尔迪亚医院门诊部转诊的患者和社区卫生工作者发现的患者都会接受丙肝筛查。社区的卫生工作者接受培训后，为社区开展了丙肝风险因素和预防的教育。诊断出慢性肝炎的患者会根据他们病情的轻重缓急来接受为期12或者24周的治疗。此外，所有的患者都会接种乙肝疫苗以预防未来感染。该中心的工作已与2023年8月移交给当局卫生部，作为当地重要的丙肝治疗中心。该中心将继续为当地患者服务，配备了现代诊断工具，它已被公认为信德省一个重要㊣的肝炎治疗点。

　　在马查科勒尼，无国界医生除了减少丙肝病例，在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行期间也发挥了至关重要的作用。无国界医生为当地和周边地区的疫苗接种工作提供了支持，确保居民获得有关新冠肺炎症状□□、预防和㊣疫苗接种的重要信息。医疗队还在社区派发了可重复使用的口罩及肥皂，协助居民在疫情期间保持健康。

　　无国界医生丙肝项目在此结束，工作成果显而易见——数千人的生活因此被改变，新的感染㊣率显著下降。尽管丙肝在马查科勒尼还是一个难题，但由于资讯的普及和早期发现的措施，令这种令人震惊的蔓延得到遏制。

　　无国界医生实现了动员近100%的社区居民了解丙肝的目标，并为超过72%的居民进行了筛查。在2015年至2024年期间，无国界医生在社区的诊所为近13万人提供筛查，在无国界医生诊所进行了超过6.4万次丙肝问诊，进行了超过2.5万次PCR（聚合酶链反应）诊断测试，为9,000多名患者提供了治疗。

　　无国界医生工作人员在马查科勒尼进行外展活动以发现更多丙肝患者并对其提供支援。© A㊣sim Hafeez

　　在这些人中，有6,909多人完成了治疗，其余的人中有2,000多人失访，未能完成治疗，176人完成了治疗后失访，14人在此期间死亡，其余50人未完成治疗□□、随访中断。在完成㊣治疗的人㊣群中，有93.3%人（6,755人）治愈丙肝，有6.3%（459人）的患者治疗失败。无国界医生治疗规划的成功将为巴基斯坦其他服务不足社区的类似规划树立了典范。